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糖尿病足局部分级处理(郭明新) |
一、糖尿病足一级的处理：该级属于坏疽初期，皮肤已有开放性损伤或病灶，如水疱、血疱、鸡眼或胼胝，1-2度烫伤或冻伤及其他皮肤损伤所致的浅表溃疡，但病灶尚未波及到肌肉组织。其处理原则：
1、若肢端供血尚好，创面较小，应尽早逐渐清除溃烂组织，有利于溃疡愈合。
2、若下肢供血不足，并发症较多，应选用胰岛素及抗生素积极控制糖尿病及感染，待肢端供血得到改善，再做清创处理，并给予我院研制的糖疽康3号以活
血化瘀、去腐生肌。
3、若有水疱、血疱，应在严格消毒条件下，选用无菌注射器将水疱内容物抽出，使其干瘪，并涂以碘伏预防感染，无菌纱布包扎。
4、若有鸡眼、胼胝，应作部分或全部切除，涂以糖疽康3号，促进创面愈合。
二、糖尿病足二级的处理：由于皮下组织感染形成脓灶或蜂窝织炎，致病菌已侵入深部肌肉组织，造成肌肉严重感染，形成局灶性或多发性小脓肿，但肌腱韧带尚无破坏。治疗原则：
1、局部红肿者，可涂我院研制的糖疽康1号湿敷，以消炎祛肿。
2、已形成脓肿者，应切开排脓，保持引流通畅，但避免挤压或过分冲洗，以免感染沿肌间隙蔓延扩大。
3、若出现较多的坏死组织，采用蚕食的方法逐渐清除，但应特别注意保护肌腱和韧带，为提高患者生活质量创造条件。可在坏疽创面湿敷庆大毒素、甲硝唑及654-2等，以改善创面的微循环，促进肉芽组织生长。
三、糖尿病足三级的处理：该级坏疽范围进一步扩大加重，肌腱、韧带组织已遭破坏。由于某支小动脉血流突然中断，局部急骤缺血而造成干性坏疽，少数足趾或足跟、足底或足背某一部位局限性变黑坏死或干枯；湿性坏疽者，多由于感染进一步加重，多发性脓肿形成，脓肿周围炎性反应明显，常有红、肿、热、痛、全身不适、体温上升、白细胞计数增多，部分病人出现毒血症临床表现，但骨质尚未破坏。此级处理原则：
1、对局部脓肿，应及早切开排脓，对口小腔大的坏疽应扩大切口，保持引流通畅。
2、对局灶性或少数足趾干性坏疽，并与健康组织分界清楚后，手术清除。
3、对于创面比较红润，应侧重生肌药物的应用，糖疽康3号及654-2外用，以达到消炎、活血去腐生肌的效果。但局部仍需用抗生素预防感染。据报告，苯妥英钠外用，能刺激局部纤维母细胞增生，促进肉芽组织成熟，加速伤口愈合的作用。
四、糖尿病足四级的处理：该级属于重度坏疽，由于严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎及骨关节病变。另外，该级临床上也常遇到下肢及足背、足底较大动脉突然阻塞，造成部分足趾或足的部分供血停止，而导致缺血性干性坏死。其处理原则：
1、对湿性坏疽应逐渐清除坏死组织，保持引流通畅，每天换药1-2次。
2、对疑有厌氧菌感染或窦道较深，脓性分泌物较多者，局部可敞开创面，高压氧舱或红外线照射。
3、干性坏疽的处理：干性坏死与健康组织分界清楚后，可自足趾基底切除；如足背足底发生部分干性坏疽，可将坏死足趾连同跖骨部分截除。多个足趾坏疽并波及跖骨坏死，可作跖骨部分截除。
4、对骨质破坏感染者，除积极抗感染外，在清创时应对已失去生命力、脱离骨膜的死骨加以清除。慢性骨髓炎是糖尿病肢端坏疽久治不愈的重要因素，当久治不愈或影响坏疽愈合者应予摘除。
五、糖尿病足五级的处理：该级糖尿病肢端坏疽，属于极重度坏疽，常波及踝关节及小腿，并危及生命，采取内科综合治疗方法，很难挽救肢体。因此，不得不采取外科干预，以保生命安全。其处理原则：
1、积极作好术前准备工作，严格控制血糖，改善肢端血液循环，加强全身和局部抗感染力度，纠正水和电解质紊乱，控制急慢性并发症，提高机体抗病能力。
2、查明直接病因，尽早检查血管彩色多普勒，必要时可做血管造影，了解下肢血管阻塞部位和程度。尽早检查肢端X线骨片，了解骨骼破坏情况。
3、患者下肢较大动脉粥样硬化或血栓形成阻塞，可做取栓或血管重建术及介入放射学治疗，使大血管疏通，改善下肢供血。
4、下肢截肢平面选择，多在动脉阻塞部位以上近心端。最佳部位是膝下小腿中上1/3交界处，为患者利用膝关节安装假肢提供方便。 |
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