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轮换注射糖尿病周围神经病变的临床观察和仪器检查 |
糖尿病周围神经病变是糖尿病发生率很高的常见并发症，早期症状多不明显，随时间延长，病程不断加重，中晚期出现两下肢甚至四肢疼痛、麻木、萎软无力、发凉、有虫爬蚁走感或电击感。要确诊糖尿病周围神经病变，临床医生除了详细了解病史、症状和细致查体外，还必须做仪器检查。
患者的病史是发现疾病的线索，尤其是患糖尿病时间的长短，患糖尿病５年后周围神经发病率可达１６．７％，１０年后发病率可超过４２％，病变的程度也越来越重。了解病史也可以排除由其他原因如风湿类风湿性关节炎、颈椎病、腰椎间盘突出等引起的手足麻疼，以免误诊误治。
自我感觉即临床症状是诊断糖尿病周围神经病变的重要依据。患者感到的症状大多是两侧对称的，且下肢较早发生，较上肢严重。早期出现肢端麻木感，对疼痛和温度的感觉耐受性增强、敏感性下降，临床经常遇到患者被热水烫起了水泡，自己却不知道的情况。随时间延长，病情不断加重，患者可感到手足甚至全身性持续性剧痛，呈烧灼样、电击样、刀割样疼痛，疼痛剧烈，夜间更重，不敢穿衣，身体与被褥摩擦时疼痛难忍，夜不能眠。运动神经受到损害时，出现四肢萎软无力、肌力降低、肌肉酸痛、困胀感，还可以出现肌肉萎缩。由于经神损害，肢端营养不良，局部皮肤温度降低，自觉手足发凉、冰冷，皮肤苍白，多汗或干燥，指趾甲变脆粗糙，严重者发生难以愈合的神经性溃疡。
细致的体格检查可以发现糖尿病神经病变者阳性体征，阳性率约１０％，用Ｃ１２８音叉可以检测出早期病变时拇趾震动觉减退或消失，用棉签检查患者的不同部位轻触觉，进行两侧、远端与近端相比较，了解局部是否触觉减退；腱反射是神经功能的重要表现，在周围神经病变发展过程中，早期跟腱反射减弱或消失，逐渐发展到膝腱反射减退或消失，病情严重可累及到上肢肱二、三头肌腱反射。因此，简便无创性的经典物理检查对判断是否有周围神经病变是十分必要的。
神经传导速度的测定及诱发电位检查是确诊糖尿病周围神经病变的重要客观标准。发现有６０％～９０％的糖尿病人出现不同程度的周围神经病变。通过此项检查，还可以发现暂时无手足麻疼凉症状的早期轻度病变患者，排除其他原因引起的相似症状，以便早期治疗、正确治疗。
糖尿病周围神经病变起病较隐匿，病变程度不一，患者自我感觉差异性很大，要明确诊断，早期发现，了解病变程度，医生除详细询问手足麻疼感觉异常的症状、做细致的查体外，还必须行肌电图仪的神经传导速度测定及诱发电位检查。 |
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