疏肝调气法治愈早期糖尿病肾病临床分析

    1、病历摘要：

    患者刘××，男，65岁，河北晋州市人，病历号××67。患者多饮、多食、多尿、消瘦9年，9年前在当地医院查血糖高诊断为糖尿病，遵医嘱予控制饮食，主食以豆类、荞麦为主，并口服优降糖等药。2004年6月因出现晨起后眼睑浮肿、视物模糊等症状就诊于我院。

    查体：一般情况可，血压150/90mmHg，心肺未见异常。

    辅助检查：

    胰岛功能：

	oh	1h	2h	3h
糖耐量：（mmol/l）	8.1	13.2	15.3	12.3
胰岛素释放（μu/ml）	20.8	57.0	76	42.2
C—肽（pmol/ml）	0.98	1.05	2.59	1.49

    尿微量蛋白四项：B2-MG 0.7mg/L    IgG 33.5ug/ml    ALB 46ug/ml    THB 11.8ug/ml

    尿白蛋白排泄率： 27omg/24h，

    内生肌酐清除率：150ml/分

    B超示：肾脏体积增大，肝脾胆胰未见异常

    眼底：眼动脉硬化1期

    余肝功、肾功、血脂、血、尿常规等检查均未见异常

    入院诊断：

    中医诊断：

            1、消渴（肝郁气滞）

            2、水肿（脾肾气虚）

    西医诊断：

            2型糖尿病（中度） 并发糖尿病肾病（Ⅲ期）

    2.治疗经过：

    予以调整患者饮食结构。主食以全麦粉、小米面为主，忌食豆制品、荞麦及辛辣刺激性食品。中药选用胰岛生口服液10ml，3/日，滋养胰岛β细胞，改善胰岛功能；选用胰岛生丸2号6g，3/日，以健脾补肾，主治早期糖尿病肾病，并配合糖适平30mg，3/日、卡托普利12.5mg,3/日。治疗3个月后，空腹血糖6.7mmol/L,餐后3小时血糖7.9mmol/L，血糖波动减小。

    3.治疗结果：

    4个月后复查尿微量蛋白四项、尿白蛋白排泄率、内生肌酐清除率、肾脏B超均恢复正常，嘱其注意检测血压，忌食豆制品，继续口服胰岛生口服液以巩固疗效。

    4.临床分析：

    糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，已成为影响糖尿病预后的重要因素之一。本例患者抓住了早期肾病的治疗时机，使早期肾病得以治愈。特分析如下：

    （1）肾病的发病因素

        ① 血糖控制不良：高血糖是糖尿病肾病发生的最根本因素，血糖波动较大是促发本病的因素之一。

        ② 高血压：糖尿病常合并高血压。高血压也是本病的促发因素。高血压不仅加速糖尿病肾病肾小球的损害，而且加重糖尿病性视网膜病变。

        ③ 豆制品摄入过多：各种豆制品均为粗蛋白，代谢时易加重肾脏负担，也是引起本病的常见因素。

    （2）早期发现是治愈早期糖尿病肾病的关键 通过检查尿微量蛋白四项、24小时尿白蛋白排泄率、肾脏B超均提示为早期糖尿病肾病。且通过尿常规、肾功、心电图等检查排除感染、心力衰竭等因素。

    （3）采用“疏肝调气法”治疗是治愈早期糖尿病肾病的保证

        ① 饮食上给予低盐低脂优质蛋白，主要以全麦粉、小米面为主，忌食豆制品。

        ② 严格控制血糖，可有效阻止肾病的进展。

        ③ 严格控制血压，可减轻肾脏的高滤过状态，使尿白蛋白排泄率降低，从而减轻肾脏负担。

        ④ 采用中医辨证施治：胰岛生口服液具有滋养胰岛β细胞、促进营养利用、改善内脏营养之功效；选用胰岛生丸2号具有疏肝调气、健脾补肾等作用，经临床验证，该药对糖尿病肾病尤其是早期糖尿病肾病有可靠疗效。

    综上所述，糖尿病肾病治疗的关键是早期发现，早期治疗。建议糖尿病患者应定期监测尿微量蛋白四项、尿白蛋白排泄率、内生肌酐清除率等检查，及时发现早期糖尿病肾病，如果等到症状严重尿常规出现蛋白阳性再就诊，就错过了最佳治疗时机，影响生活质量。

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