|
|
 |
|
|
 |
|
|
什么是糖尿病肾病及其检查的意义？ |
糖尿病肾病（ＤＮ）是糖尿病常见的慢性微血管并发症之一，为糖尿病死亡的重要病因。ＤＮ的发病率据南京军区总医院对６４２例糖尿病患者的调查为４７．１１％，其中早期ＤＮ发病率为３４．１１％，临床ＤＮ为１３．５５％。大部分ＤＮ患者最终发展为晚期肾衰或提前死于心血管并发症。美国Ｊｏｓｌｉｎ报道平均病程为１７年，出现蛋白尿后的６年内约２０％、１０年内约５０％、１５年内约７５％的患者发生终末肾衰，生存期为１５年。
与糖尿病有关的肾脏病包括糖尿病肾小球硬化症、肾小管上皮细胞变性、动脉－微小动脉硬化症、肾盂肾炎、肾乳头坏死等。狭义的ＤＮ是指糖尿病性肾小球硬化症。其病因是复杂的、多因素性的。这些因素可能为：血糖控制不佳、生化改变、遗传因素、蛋白摄入过多、高血压、生长激素、胰高血糖素分泌过多、脂代谢异常、血小板功能亢进、肾血流动力学异常、吸烟等。
ＤＮ根据临床表现可分为五期：
Ⅰ 期：又称肾小球高滤过期。其特点为肾体积增大，肾血流量和肾小球滤过率（ＧＦＲ）、肌酐清除率增加，但生化和微量蛋白多阴性。
Ⅱ 期：又称静息期。其特点为肾活检开始出现肾小球结构损害，肾高血流量、高滤过仍存在，微量蛋白多正常，但运动后也可在尿中出现。
Ⅲ 期：又称隐性期。其特点为持续微量蛋白尿，血压开始时正常，ＧＦＲ升高。后期血压渐升高，ＧＦＲ下降。
Ⅳ 期：又称临床显性ＤＮ期。其特点为：（１）蛋白尿。开始多为间歇性，后渐呈持续性。当尿蛋白总量超过３．０ｇ／２４ｈ时，提示肾小球病变进一步加重。（２）高血压。约７５％的患者出现高血压，其血压升高程度与２４小时蛋白排泄量及ＤＮ发展速度呈正相关。（３）ＧＦＲ进行性降低。ＧＦＲ进行性减低而蛋白排泄率并不减低为其特点。（４）水肿。多从眼睑开始渐波及全身，严重者可发生多发性浆膜腔积液。
Ⅴ 期：又称肾衰期。是ＤＮ终末阶段，特点为ＧＦＲ下降至正常１／３以下，出现氮质血症，蛋白尿、高血压进一步加重，贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾、尿毒症性脑功能障碍相继出现，最终死于尿毒症昏迷、继发感染、心功能不全或心血管意外。
至今ＤＮ尚无特效治疗方法，早期诊断、早期预防尤为重要。目前大多数患者到ＤＮ的 Ⅳ 期才确定诊断，此时已无治愈可能。我院采用先进检测手段，可在 Ⅲ 期前确立诊断，并及早防治，延缓或阻止ＤＮ的发生发展，挽救病人生命。
ＤＮ早期诊断手段有：
１．肾活检。肾活检最为准确，在ＤＮ Ⅱ 期即可做出诊断，此时镜下可观察到肾小球基底膜增厚和系膜膨胀。但肾活检为有创检查，不易为患者接受。
２．尿微量蛋白四项。包括 β ２微球蛋白、微量白蛋白、 Ⅰ ｇＧ、糖蛋白四项。是目前我院早期诊断ＤＮ的最常用方法，可以 Ⅲ 期前诊断ＤＮ。
３．ＧＦＲ测定。ＧＦＲ可在Ｉ期即确立ＤＮ诊断。但目前对这项检测的意义还存有争议，血糖升高也是ＧＦＲ改变的一个因素。
４．肾脏超声。超声检测肾脏体积增大，可诊断Ｉ期、 Ⅱ 期ＤＮ。有报道左肾截面积大于５７ｃｍ２，或肾脏超声动态观察肾脏体积较前增大３０％即可诊断为早期ＤＮ。如病人在糖尿病发病之初即建立肾脏超声资料档案，动态检测可为ＤＮ的发生、发展提供诊断依据。
ＤＮ在 Ⅳ 期即出现明显蛋白尿时才确立诊断的患者，无一例外将死于肾衰或提前死于ＤＮ促进之发展的并发症。所以ＤＮ的早期诊断，良好的血糖控制、血压调节及饮食控制是防治ＤＮ发生发展的关键 |
|
|
|
|
 |
|
|
|
|
|
|
