糖尿病血脂检测的临床意义(张国江)
    血浆脂类简称血脂，其含量与全身相比只占小部分，然而其代谢却非常活跃。肠道吸收的外源性食物脂类，肝合成的内源性脂类及脂肪组织贮存的脂肪动员都必须先经血液再到其他组织，因此，血脂水平可反映全身脂类代谢的状态。
    临床上血脂的测定常包括：总胆固醇（TCH)、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。
    糖尿病时，由于胰岛素分泌相对或绝对不足，引起脂肪分解加速，生成大量脂肪酸和甘油进入肝脏，在肝脏内过多的脂肪酸再酯化形成甘油三酯（TG），使血浆中TG浓度升高，如果合成的速度大于释放的速度，则TG在肝内堆积形成脂肪肝。
    糖尿病病人体内对胰岛素起拮抗作用的生长激素肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多，能导致TCH合成的增加。LDL是富含胆固醇的脂蛋白，目前认为其来源有两种途径：（1）主要途径由VLDL异生生成（肝脏释放TG是以VLDL的形式释放入血的）；（2）次要途径为肝合成后直接分泌到血液中。
    糖尿病时，由于TCH和LDL分泌大量增多，使动脉壁细胞内和细胞之间有大量胆固醇堆积形成粥样斑块，进而发展为动脉粥样硬化及冠心病，造成糖尿病心脑血管的并发症。因此，习惯上常把LDL-C叫做“坏胆固醇”。
    在血脂五项中，唯HDL-C起好的作用。HDL主要负责将胆固醇从肝外组织转运到肝脏内进行代谢，即促进组织细胞内胆固醇的清除，维持细胞内胆固醇量的相对稳定，从而限制动脉粥样硬化的发生发展，起到抗动脉粥样硬化的作用。习惯上称之为“好胆固醇”。
    糖尿病血脂检测中，如果TG水平增高而同时伴有HDL-C水平下降，肯定是心脑血管疾病的危险因素，同时如果单纯TG水平增高也将预示冠心病的发生。
    不仅如此，糖尿病时脂代谢紊乱还会造成酮血症。1型比2型糖尿病更容易发生酮症。正如前面所述，由于胰岛素分泌的不足，血中脂肪酸浓度升高，肝内脂肪酸氧化增强，酮体大量生成，当酮体生成量超过肝外组织氧化利用它的能力时，就会发生酮体堆积，出现酮血症和酮尿症，严重时可发展为酮症酸中毒。
    因此，血脂的检测对于预防糖尿病心脑血管并发症及酮体的生成有着极其重要的临床意义。建议糖尿病患者，尤其是肥胖患者应在2-3个月内检测一次血脂，以便了解体内脂代谢情况，做到防患于未然。
    糖尿病血脂控制的理想指标：
    （1）TCH＜5.7mmol/L（2.5-5.7）
    （2）TG＜1.7mmol/L（0.5-1.7）
    （3）HDL-C1.1-1.9mmol/L
    （4）LDL-C＜3.1mmol/L
    （注：当LDL-C＞4.1mmol/L时，患者处于心脑血管疾病的高危状态）
    血脂检测的注意事项：
    （1）受检者的准备：血脂检测时，应禁食（可少量饮水），至少12小时后抽血，24小时内不饮酒，以免影响TG水平；
    （2）抽血前应有2周时间保持平时饮食习惯，近期体重稳定，无急性病、外伤、手术等意外情况。妊娠后血脂各项指标都会增高，应在产后或终止哺乳后3个月查血才能反应其基本血脂水平；
    （3）注意有无影响血脂的药物，如降血脂药、避孕药、激素类等；
    （4）体检者应在抽血前24小时内无剧烈运动。