糖尿病心脏病的治疗(段利民)
    糖尿病心脏病是指糖尿病患者并发或伴发的心脏病，其中包括动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病性心肌病、糖尿病自主神经病变和高血压心脏病。这里重点介绍糖尿病冠心病的临床特点、诊断和治疗。
    一、冠心病是糖尿病最常见的并发症或伴发症，其临床特点是：
    1、糖尿病病人冠心病的患病率为一般人群的3-5倍。
    2、糖尿病合并冠心病的死亡率比非糖尿病高。有资料显示，2型糖尿病患冠心病的相关死亡危险比年龄相当的非糖尿病患者高2-4倍。
    3、临床症状不典型，比如无症状性心肌缺血在糖尿病患者中广泛存在。
    4、糖尿病冠心病发病年龄提前，糖尿病冠心病患者心肌梗死发病率高、并发症多、死亡率高。
    糖尿病冠心病的危险因素包括血脂异常、高血压、高血糖、高胰岛素血症、微量白蛋白尿、血液流变学异常、高同型半胱氨酸血症等。
    二、糖尿病冠心病的临床表现：
    1、患者心率偏快，常大于90次/分，且心率比较固定，不受活动（站立、深呼吸等）的影响，即表现为静息心率加快。
    2、心肌梗死发病率高、病情重、急性期并发症多和死亡率高，急性期以后的再梗率高并预后差。糖尿病人的心肌梗死症状常不典型，往往以其他表现作为首发症状，例如：恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难和肺部感染等。
    3、充血性心力衰竭发病率高。糖尿病患者在无心肌梗死或无冠心病的情况下也可出现心力衰竭，可能与糖尿病性心肌病有关。
    4、体位性低血压和猝死。
    三、糖尿病冠心病的诊断：
    1、有典型或不典型的心肌缺血症状者。
    2、休息时心电图提示心肌缺血的意义大于非糖尿病病人，预示某些人将出现心脏突发事件。
    3、外周动脉或颈动脉阻塞性疾病预示冠心病的存在。
    4、平时运动少，年龄大于35岁。
    5、糖尿病人有以下两条或更多冠心病危险因素者：总胆固醇≥6.25mmol/L,LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C＜0.91mmol/L;血压＞140/90mmHg;吸烟;家族中有中年期发生冠心病者；尿白蛋白≥20μg/min。
    四、糖尿病冠心病的治疗：
    糖尿病冠心病应坚持预防为主，及早发现、及早治疗的原则。
    1、控制血脂紊乱，包括药物治疗与非药物治疗。血脂控制目标为：总胆固醇＜4.16mmol/L,甘油三脂＜1.65mmol/L,HDL-C＞1.17mmol/L。降脂药物可选用非诺贝特、力平脂、辛伐他汀、舒降之等。
    2、控制高血压。糖尿病冠心病者力求将血压控制在135/85mmHg以下，这对预防大小血管病变十分重要。
    3、控制血糖。应用胰岛生系列纯中药恢复胰岛功能，促进营养的利用，可更好地预防并发症。必要时可配合化学降糖药和胰岛素控制血糖。
    4、血管紧张素转换酶抑制剂的应用。该类药是糖尿病人和糖尿病伴蛋白尿者高血压治疗的一线药物。血压正常无蛋白尿者，只要有冠心病，有左室功能受损就可以应用。该药不仅是血管扩张药物，而且可逆转左室肥厚，改善舒张功能，抗血管重构，抗动脉粥样硬化，抗缺血和节省能量的作用。常见药物有卡托普利、依那普利等。
    5、抗血小板治疗。常用药如肠溶阿司匹林、潘生丁、氯比格雷、培达等。可抑制血小板的聚集，防治动脉栓塞性疾病和血管痉挛，有一定的抗动脉粥样硬化的作用。
    6、硝酸酯类药的应用。可扩张冠状动脉，降低其阻力，增加血流，还可扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血；减低心脏前后负荷和心肌的耗氧量，从而缓解心绞痛。常见药如硝酸甘油、消心痛、鲁南心康等。
    7、外科手术。包括经皮穿剌冠状动脉腔内血管成形术和冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。
    8、中医中药治疗（略）。