高血压对糖尿病患者的危害(王绪朝)
    高血压作为一项心血管病的危险因素，是造成脑血管病、冠心病、充血性心衰、肾功能衰竭和周围血管病的主要原因之一。对糖尿病患者来说更是促发并加重糖尿病慢性并发症的重要原因。
    长期高血压首先引起动脉损伤导致供血不足，继而引起严重的器官损伤。常见的动脉损伤类型有：①增生性小动脉硬化，常见于重型高血压；②透明样变性小动脉硬化，引起血管管腔狭窄；③脑血管小动脉穿支粟粒样小动脉瘤，小动脉瘤破裂是脑出血的原因；④动脉粥样硬化或结节性小动脉硬化，引起血管狭窄，导致多种器官缺血，甚至梗死；⑤动脉中层的其它损害，引起蛛网膜下腔出血，动脉瘤样扩张甚至形成动脉瘤。
    而持续高血压引起血管损害的三个互相联系的机制为：血流的搏动、内皮细胞损伤和平滑肌细胞的重构和增生。三种原因损伤动脉血管最终在内膜（即血管内面）形成纤维斑块和粥样斑块，在斑块形成的基础上继发下列病变：
    （1）斑块内出血  使斑块突然肿大，严重者可使小动脉完全堵塞，导致血流突然中断。在脑部则形成急性脑梗塞；在心脏则发生急性心肌梗死，如不及时有效地抢救，患者可迅速死亡，也是导致患者猝死的原因；在四肢，尤其是双腿可引起急性肢体缺血性坏死而导致截肢。
    （2）斑块破裂  则粥样物自破口流入血液中，作为栓子这种异物随血流流到哪个部位就在那个部位的器官堵塞小的血管，引起急性栓塞，造成严重的缺血坏死。如流到心脏血管则引起心肌血管堵塞可引起急性心肌缺血、梗死甚至可猝死；流到脑血管则引起脑梗死；流到肺则可引起肺梗死；到脾则引起脾梗死；到肠系膜动脉则引起肠系膜小动脉栓塞，引起肠梗死，表现为严重腹痛、消化道出血梗阻等；到眼底血管则可引起失明等。
   （3）在斑块破裂处，还易形成血栓而导致上述一系列致命的严重病变。
   （4）在斑块处还可形成钙化、动脉瘤、血管狭窄而引起多种慢性病变，如下肢脉管狭窄而引起间歇性跛行、疼痛，脚溃疡、坏死等；颈动脉硬化、钙化、狭窄引起脑供血不足，导致头昏、头晕、记忆力下降、脑蒌缩、痴呆等。心脏冠状动脉狭窄引起心绞痛、心悸、气短、不能活动等。在肾脏则引起肾功能下降，且肾动脉狭窄还可引起更难控制的高血压，并最终引起尿毒症。
    在糖尿病伴有高血压的患者中发生上述各种病变的危险性更高，是无糖尿病高血压患者的3-8倍，而且发生的年龄明显提前，有糖尿病的高血压患者可能在30岁左右就已经有上述明显的病变，甚至已有急性心梗或脑梗死病史，而无糖尿病的高血压患者多在50岁左右才发生上述病变。糖尿病伴高血压患者发病的病情明显比无糖尿病的高血压患者更加严重：后遗症更严重、死亡率更高。
    一项对500例舒张压（即低压）≥90mmHg的高血压病人的长期观察发现：心血管发病平均年龄为32岁，平均存活时间为20年，因高血压并发症死亡，期望寿命比正常血压者减少15-20年。而1997年的一项研究资料表明：伴有高血压的糖尿病肾病患者，如不及时治疗，这些患者的肾小球滤过率以每年10-15毫升/分钟的速度下降，可更快引起尿毒症使寿命严重缩短。还有研究证实，老年人的认知状态与血压值的增高呈递减关系，即舒张压（低压）越高，以后的认知功能越差，患老年痴呆的可能性越大。
    目前的研究证实：小于60岁的中青年高血压患者可使脑卒中危险上升42%，冠心病事件上升14%。>60岁的老年高血压患者总病死率增加20%，心血管病死率增加33%，卒中发生率增加40%，冠心病事件增加15%。过去只认为低压（舒张压）是较好的评估高血压危险程度的指标，但实际上高压（收缩压）是更为确切的心血管病危险信号，同时脉压（即高压-低压）（PP）是独立的心血管病危险因素。并且脉压（PP）增加是预测高血压患者预后心梗事件的最有效参数，其预测值不受降压治疗的影响，高压（收缩压）和脉压（PP）更大程度地决定脑卒中的危险性而不是舒张压（低压）。
    由此可知，高血压的危害极其严重，可引起各种并发症，而且糖尿病患者一旦合并有高血压病可使心血管事件的发生率明显提高，有无糖尿病的高血压患者，心血管事件的发生率可相差10-20倍，因此有学者把糖尿病与高血压并存喻为是“处于双倍危险境地”的人群，高血压与糖尿病是致命的联合。可见对糖尿病患者来说高血压的危害是多么巨大，积极控制血压的意义是多么重要。