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| 糖尿病患者要定期检查眼底 |
患者赵×，60岁，干部，河北石市人，病历号13030，主因口干、视物模糊2个月，于2004年5月28日来我院就诊。
4年前体检时测血糖:0h5.6mmol/L、3h9.9mmol/L、2h14.0mmol/L、1h12.2mmol/L,确诊为糖尿病。经服二甲双胍、列克后血糖保持在7.7-10.0mmol/L之间。近2个月来因多梦、口干、视物不清、耳鸣来院就诊，并于6月25日转眼科治疗。
现主症：口干，视物模糊，多梦，耳鸣，舌质淡，苔腻，脉沉缓，视力左、右1.0，放瞳眼底，视网膜A 脉充盈不均，静脉怒张呈暗红色，血管透明度差；血管内膜受损，沿血管走行有大量散在片状点状出血及黄白色点状硬性渗出，黄斑区中心器反射存在,局部未见病理改变,血糖波动在7.7mmol/L-10.0mmol/L之间。
经化验胰岛功能轻度损害。
诊断：消渴，肝气郁滞化火伤阴；瞻视昏渺（肝瘀化火、痰瘀互结）；糖尿病性视网膜病变Ⅱ艹。
治疗：
1、普及糖尿病防治知识，提高治病信心，配合医生治疗。荣列《国家科技成果重点推广计划》项目的“疏肝调气法防治糖尿病”创新技术可从根本上治疗糖尿病。坚持疏肝调气法防治糖尿病“六位一体”康复工程是医患结合治愈糖尿病的根本之法。
2、在治疗过程中，坚持疏肝调气、活血化瘀，给予胰岛生口服液、解毒丹、消渴明目丸纯中药，治疗一疗程复诊，患者无自觉不适，视力由1.0提高至1.2，双眼底出血渗出大部吸收，血糖控制在餐后2h6.7mmol/L。8月16日复查，0h血糖4.8mmol/L，2h6.7mmol/L，视力双眼1.2+3，眼底恢复正常，继续服消渴明目丸、胰岛生口服液。
体会：
1、血循环障碍，尤其是微循环障碍所致的缺血、瘀血、出血、血栓和水肿等的病理改变，炎症所致的细胞渗出、变性、坏死或增生等，根据中医眼科治疗原则，在出血证期、瘀血证期、瘀痰互阻证期有瘀血斑并杂有渗出和机化物增殖组织，应以祛瘀除痰散结为主重用消渴明目丸、糖网2号以加快瘀血及渗出的吸收，防止再次出血。瘀血不化，新血妄行。眼科血证经久不愈反复发作，其内之瘀血不化，不易消散吸收者常加重渗出，结缔组织增生，新生血管形成。因此，凡眼科血证依据情况不同给予不同方法治疗实为标本兼治方法。
2、糖尿病患者不要因为视力暂无损伤而忽视眼底检查。视网膜病变随有大量出血或渗出、水肿、缺血、缺氧，因侵害眼底部位不同会出现不同的视力损伤，如果病变发生在黄斑区未损害黄斑中心器视力不会有影响。但临床证明，糖尿病病程5年眼病发病率100%，这是因为长期血糖控制差而加重视网膜的血管损害，出现大出血和渗出，一旦侵害至黄斑中心器视力就会下降。如果反复出血渗出得不到合理有效治疗就会失明。患者赵×因血糖控制较好，出血渗出均发生在黄斑区外围，黄斑中心器未受侵害故视力保持在1.0。经服用消渴明目丸、糖网2号治疗10天出血大部分吸收，20天后复诊出血渗出全部吸收，视力双眼1.2+3。结论是：糖尿病患者一旦确诊糖尿病，就应定期作眼底检查，以便早期发现而不错过治疗的最佳时机。
2006-09-10 |
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