一　王钢柱主任医师讲：疏肝调气“六位一体”防治糖尿病之糖尿病的饮食疗法
　　　――“疏肝调气，六位一体”防治糖尿病系列科普讲座之四
　　一、大量的科研资料证实，糖尿病的发生和应是结构的变化密切相关
　　合理的调整饮食结构使之趋于科学，无疑是治疗和预防糖尿病的有效方法。这就是我们平时所说的饮食疗法。它是最早的糖尿病治疗方法，距今已经有百余年的历史了。概括起来，饮食疗法在糖尿病治疗中可以发挥以下几个方面作用：
　　1、提供符合生理需要的营养，改善病人的健康状况，维持标准体重。
　　2、减轻胰岛b细胞负担，利于控制餐后高血糖
　　3、纠正代谢紊乱，使血糖、血脂就可能接近正常水平
　　4、预防和治低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。
　　5、防治和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等出现的慢性并发症。
　　二、糖尿病饮食治疗中的常见误区
　　饮食疗法应用与糖尿病治疗虽由来已久，但其理论主要来源于医学知识的推导和医生个人经验的总结，并没有一种可靠、标准的方法来验证，因此在学派林立、众说纷纭的饮食疗法中，随着研究认识的深入有许多亦被证实是不可取，甚至是错误的，兹简述如下：
　　1、限食糖类的摄入，主张低糖饮食，主食以荞麦等所谓的低血糖食品为主的观点。研究证实，长期以这些粗粮为主虽然短期看来可以降低病人血糖水平，但长期并不能很好的控制血糖，而且可以导致病人体制日益衰弱，出现胃肠等消化系统慢性炎症，反而不利于糖尿病控制。
　　2、单纯的重视局部症状的改善，而忽视对整体病情、防治并发症的影响。如单纯主张低糖高蛋白饮食，虽可以短时间控制血糖，改善症状，但长期会加重肾脏负担，有诱发糖尿病肾病的危险。
　　3、一味追求疗效，强调管理，而忽视病人的个体特征、需求、心理、最终导致患者顺应性差，不能长期坚持，知了失败。
　　4、过分强调和依赖药物治疗，对饮食治疗不重视，仍然沿袭病前饮食习惯。
　　三、糖尿病饮食治疗的原则
　　1、控制总热量
　　糖尿病的饮食控制首先要做到总热量的控制，但总热量的控制绝不是简单的主食控制，而是包括主食、 副食、特别是高热量副食如肉、蛋、奶在内的所有热量，其计算方法要综合考虑病人的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素。其中对热量需求影响最大的是体重和劳动强度，因此要者重加以考虑，具体计算步骤如下：
　　⑴ 计算标准体重
　　标准体重（㎏）＝身高（㎝）－105（㎝）
　　当超过实际体重的10％时为超重，超过20％时为肥胖，超过40％时为重度肥胖。实际体重低于标准体重的10％为体重不足，低于20％为消瘦。
　　⑵ 计算体重指数
　　体重指数（BMI）＝实际体重（㎏）/〔身高×身高（）㎡〕，体重指数（BMI）在20－24属于正常范围，BMI大于24属于超重，BMI大于24属于肥胖。
　　⑶ 计算总重量
　　儿童总热量计算：1岁儿童需热量约为100Kal,以后每岁增加100 Kal，如5岁时为1400 Kal，10岁时为1900 Kal。
　　青春期总热量计算：为满足生长发育需要，女性每日所需的热量为2400 Kal，男性为3000 Kal。成人总热量计算按下表进行：
　　不同体重的劳动强度糖尿病人日需热量表

劳动强度	消瘦 （千卡/公斤）	正常 （千卡/公斤）	肥胖 （千卡/公斤）
轻体力劳动	35	30	20－25
中等体力劳动	40	35	30
重体力劳动	45－50	40	35

　 　孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消耗性疾病者酌情增加10％－20％，60岁以上老人由于体力活动减少日需总热量可减少20％－30％，长期进行运动治疗的糖尿病患者，可以根据实际情况增减每日总热量，另外，在计算同时应酌情考虑病人原有的生活习惯，以便所制定总热量既有科学依据又切合实际。
　　2、合理安排各种营养成分
　　在总热量一定的情况下，如何安排各种营养成分所占比例对糖尿病人来说至关重要。随着临床研究的深入及治疗方法的改进，对这同一问题的认识产生了很大的变化，由原来的低糖饮食发展到现在的新认识：增加碳水化合物的供热比例，增加纤维成分，给予适量蛋白质，减少脂肪及胆固醇、纳的摄入。
　　⑴糖是人体热量的主要来源，每克糖氧化可提供4千卡热量。正常人体所需热量65－80％来自食物中的糖。糖也是人体神经组织细胞及某些抗体和激素的重要成分。此外，糖还有抵抗脂肪生酮作用，参与脂肪彻底氧化，防治酮体生成过多，糖代谢提供还能节约蛋白质，有利于组织蛋白的合成。
　　但摄入含糖食物可以引起糖尿病人血糖升高，临床实践证明糖尿病人饮食中应当限制糖类，但不可以限制过低，否则病情反而不易控制。一般情况下，糖类在总热量中所占比重不低于50％。对于空腹血糖正常的轻型糖尿病人，高糖（65％－80％）可以改善糖耐量，提高组织对胰岛素的敏感性。对于空腹血糖明显升高（﹥11.1mmol／l）的较重糖尿病患者，应适当限制糖的摄入，但不能低于200克，并可考虑适当增加纤维的摄入。
　　糖是谷类、块根类、豆类、坚果类食物的主要成分。另外蔬菜、水果中也有一部分糖类。如何选择这些食物应从以下两个方面来考虑：
　　第一参照食物的血糖生成指数选择食物。血糖生成指数是指进食含50克糖的该种食物后测得的餐后2小时的血糖与进食50克葡萄糖后测得的2小时血糖比值，这一数值反应的是不同食物对血糖的影响。
　　不同食物的血糖生成指数（GI）值是不同的。首先是食物中含有不同量和不同类型的他糖，我们通称为碳水化合物，其中有单瘫、双糖、多糖。这些糖的利用和吸收是不一样的。不同的糖在肠道内消化和吸收的速度是不同的，因此，餐后血糖上升值是不同的。
GI值可以指导糖尿病患者选择食物。糖尿病人在选择食物过程中应注意：⑴食物类别，食物GI值依食物的种类不同（详见下表），⑵食物加工方式：食物加工方式也能影响血糖，比如同样是淀粉，生马铃薯GI值较低，煮熟后就比较高，⑶食物成分和膳食结构：如果说食物中不易消化的食物成分多，GI值就会低，如全麦面包、全谷类早餐要比白面包和精制谷类GI值低，单独食用面条、稀饭时GI值高，若同时与蔬菜食用则会降低许多。需要指出的是，脂肪如肥肉、油、奶油能降低血糖生成指数，但过量食用又会对糖尿病人造成不良影响。
部分食物血糖生成指数GI值（％）

大米饭88		一般小麦面条81.6
荞麦面条59.3	通心面45	白小麦面包100
牛肉面88.6	黑麦粒50	全麦粉面包69
小麦粒（煮）25	甜玉米55	混合谷物面包45
燕麦55	油条74.9	二和面窝头64.9
烙饼79.6	黑米42.3	白小麦馒头88.1
小麦饼干70	米饼82	达能闻趣饼干39.1
大豆18	五香蚕豆16.9	扁豆18.5
冻豆腐22.3	魔芋17	藕粉32.6
四季豆27	青刀豆39	绿豆27.2
煮土豆65	土豆泥70	土豆粉条13.6
牛奶27	橘子汁57	可乐40.3
苹果汁41	芒果55	西瓜72
猕猴桃52	李子42	柚子25

　　依据上表，＜50％为低GI食物，55％－70％为中GI食物，GI值越低生成餐后血糖影响越小，血糖生成指数越低。因此，糖尿病患者可以根据“血糖生成指数”来选择食物，做到科学用餐，以减少进餐对血糖的影响。
　　第二，需考虑的是食物吸收后血糖达到高峰的时间差异：葡萄糖最快，一般进食0.5小时达到高峰，蔗糖1小时达到高峰，淀粉类1.5小时达到高峰，蛋白质3小时达到高峰。在食物和药物选择时应尽量使血糖达到高峰时间和降糖药物作用时间吻合，以获得最大降糖效果和防治低血糖。
　　⑵蛋白质
　　蛋白质是构成人体组织的重要成分，对人体的生长发育、组织细胞更新起着极为重要的作用,同时在糖和脂肪摄入不足时，蛋白质可以在体内氧化分解以提供能量。每克蛋白质氧化分解所产生的能量为4千卡。
　　糖尿病人对蛋白质的需要量应根据年龄、性别。生理状况及劳动强度而定。一般而言，蛋白质应占总热量的10－15％，约为每千克体重0.8－1.2克。对于婴儿、青少年、孕妇可适当增加蛋白质摄入量，对于糖尿病肾病患者，由于高蛋白饮食可加重肾小球病变的病理生理过程，因此应适当减少蛋白摄入量，具体为微量蛋白尿者每日每千克应大于1.0－1.2克，肾功能异常者 每日每千克体重应小于0.6克。
　　蛋白质含量较高的 食物主要有肉类、蛋、奶及豆类，其中动物性蛋白含量丰富，富含必须氨基酸，易消化。利用率高，它是优质蛋白，适于糖尿病人食用。豆类中所含蛋白质相对利用率低，不易消化吸收，因此糖尿病人不宜大量食用，尤其是糖尿病肾病患者更应以优质蛋白为主。
　　⑶脂肪
　　脂肪是人体不可缺少的能量来源，平时贮备在脂肪组织中。饥饿时分解加速，供给热能。同时其还是构成人体的重要成分，发挥这重要的生理功能。脂肪主要来源于植物油类和动物油类。前者主要含有不饱和脂肪酸，后者主要含有饱和脂肪酸，糖尿病人往往同时伴有脂代谢紊乱，而且和糖代谢紊乱相互影响，故而一般主张低脂饮食（脂肪摄入量应小于500克／日，大于100克／日为高脂饮食 ），每日脂肪摄入量应占总热量的20－25％，约1.8－2.0克／㎏体重。对于肥胖和高脂血症患者煤气脂肪摄入量应更低。每日胆固醇摄入量应低于300mg,约相当于一个鸡蛋黄的胆固醇含量。同时脂肪摄入以不饱和脂肪酸为主，少摄入饱和脂肪酸，也即以植物油为主，少摄入动物脂肪。
　　⑷ 食物纤维
　　食物纤维是一种不产热量的多糖，按其理化性质分为可溶性和非可溶性两类。非可溶性纤维素有纤维素、半纤维素和木制素，存在于谷类和豆类的种皮及植物的茎叶部；可溶性纤维素有果胶、藻胶、豆胶等，在水果、蔬菜、海带、豆类中含量丰富。饮食中增加纤维素成分可以改善高血糖，减少胰岛素和口服降糖药用量。过去我们一直认为，糖尿病人应当摄入高纤维素饮食，似乎饮食中所含纤维素越高越好，但最新的研究证实补充大量的纤维并不一定能够很好的对血糖和血脂产生改善作用，反而会影响食物口味，对胃肠道产生刺激，因此糖尿病人每日只需按一般成人标准摄入25－35克食物纤维即可。我国营养学的建议也在此范围之内，为每日30.2克。
　　⑸ 维生素和矿物质
　　维生素虽然机构简单，含量也少，但对人体健康却起着非常重要的作用。可是维生素也并不是越多越好。因此，一般情况下，糖尿病人没有维生素缺乏症状。能够正常饮食，则没有必要特意补充维生素，只要注意饮食的合理搭配就可以了。
矿物质在人体生理活动中也扮演者重要角色，而且现在有许多新观点，认为糖尿病和体内的一些微量元素缺乏有关，当然这些观点有待得到科学的证实。因此糖尿病人不建议有意补充这些物质，以防有害无益。
　　3、科学安排一日三餐
　　为了控制血糖，纠正代谢紊乱，减少血糖波动，糖尿病人进餐应定时定量，一般可分为三餐，病友主副食及糖、脂肪、蛋白质的合理搭配。由于患者清晨及上午血糖一般较难控制，故三餐可按1／5、2／5、2／5分配。对于注射胰岛素者、青少年患者或容易发生低血糖的病人，可以考虑加餐，除早、中、晚三餐外，可与上午、下午及晚上睡前各酌情加餐，其中主餐占总热量的70％，加餐占30％左右。
考虑到食物种类对血糖的影响及供能特点，结合人们平时的生活习惯，一般豆奶宜放在早餐、肉类宜放在午餐，晚餐则应以清单为主。因为人们白天活动量较多，需要热量较多，晚上活动较少，同时蛋白血糖生成指数较低，故建议按以上方案分配。总之，科学合理的饮食习惯和饮食结构，可以概括为三句话：早晨吃好，中午吃饱，晚上吃少；粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有；每顿八分饱，下顿不饥饿。
　　4、少喝酒、不吸烟、饮食宜清淡
　　酒在中国人的生活中占有一定的地位，因此在糖尿病的饮食中如何对待饮酒一直是一个值得关注的问题。在过去的因事理论中一直认为饮酒会升高血压，诱发各种并发症，因此原则上不允许糖尿病人饮酒，可是近年来美国公布的一项大规模研究结果证实，血压于饮酒之间的关系表现为U型分布，即少量饮酒血压升高的危险性最低，完全不饮酒和大量饮酒血压升高的危险性都会增大。另外，还有资料证实饮酒可以增加胰岛素的敏感性，预防II型糖尿病，增加高密度脂蛋白含量，降低发生冠心病和中风的危险性。据此糖尿病人每日可少量饮用酒类。至于饮用何种酒，虽有人主张种类并不重要，关键在于总量。我们认为，以饮用少量干红、干白为首选，其次是白酒，不建议饮用啤酒，因啤酒更易升高血糖。同时饮酒时要注意预防低血糖的发生。抽烟可以兴奋交感神经，使升血糖激素分泌增加，最终导致血糖升高，因此糖尿病人应当禁止吸烟。
再者糖尿病人饮食宜清淡，食盐摄入每日6克，最多不超过10克，若已有高血压、浮肿时则要进一步减少至每日5克以下，以降低糖尿病人发生心脑血管病的危险性。